보고서 설명

간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다.

최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다.
최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다.

간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.

AI 생성글은 결과물만을 제공하지만, 그 결과에 이르는 논리적인 사고 과정을 명확히 보여주지는 못합니다. 이번 케이스 자료는 사정 단계부터 간호진단 도출 근거, 목표 설정, 구체적인 간호계획 및 이론적 근거까지 체계적이고 논리적인 흐름을 따라가도록 구성되어 있습니다. 단순히 답을 보여주는 것이 아니라, 어떻게 생각하고 판단해야 하는지 그 과정을 파악할 수 있습니다.

본문일부 및 목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 5개
-> 이론적근거 5개
2) 치료적 계획 9개
-> 이론적근거 9개
3) 교육적 계획 3개
-> 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

<참고문헌>


1. 간호사정

1) 주관적 자료
"음식을 삼킬 때마다 목에 걸리는 느낌이 들어서 계속 뭉치고 답답해요."
"음식을 먹은 후에 자주 기침이 나와요."
"최근에 음식을 먹을 때마다 목이 아프고, 자주 음식물이 목에 걸리는 것 같아요."
"식사를 한 후 속이 계속 불편하고, 식욕도 많이 떨어졌어요."
"목이 붓고, 음식을 삼킬 때 통증이 심해요."
"음식물 섭취가 어려워져서 체중이 많이 감소한 것 같아요."
"영양 섭취가 부족하다는 생각이 들어요. 식사량이 많이 줄어들었어요."

2) 객관적 자료
- Dx: 뇌졸중, 후두마비, 연하곤란, 영양불균형
- 식사 중 음식을 삼킬 때 기침과 호흡곤란을 호소하며, 삼키는 동작이 매우 느리고 불편함을 보임.
- 체중이 5kg 감소했으며, 최근 2주 동안 식사량이 크게 줄어듦.
- 식사 시 음식물이 목에 걸린다는 느낌을 자주 표현하고, 음식 섭취 후 기침이 심해짐.
- 혈액 검사 결과, 단백질 수치가 낮고, 영양 상태를 나타내는 알부민 수치도 감소함.
- 환자는 식사를 할 때 주변 사람의 도움을 받거나 보조 기구를 사용하여 음식을 섭취함.
- 후두와 구강 내 미세한 연하 곤란 징후가 관찰됨.
- 환자는 음식물 섭취 후 자주 구토를 경험하며, 식사를 자주 중단함.

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