보고서 설명

간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다.

최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다.
최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다.

간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.

본문일부 및 목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 5개
-> 이론적근거 5개
2) 치료적 계획 9개
-> 이론적근거 9개
3) 교육적 계획 3개
-> 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

<참고문헌>



1. 간호사정

1) 주관적 자료
"왼쪽 다리에 힘이 잘 안 들어가요."
"혼자서는 잘 못 일어나겠어요."
"걷다가 자꾸 비틀거려서 넘어질까 무서워요."
"예전 같지가 않아요, 움직일 때마다 불안해요."
"침대에서 일어날 때 누가 꼭 도와줘야 해요."
"화장실 가는 것도 혼자 하기가 무서워요."
"넘어질까 봐 움직이기조차 겁이 나요."

2) 객관적 자료
- 왼쪽 편마비로 인한 상·하지 근력 저하가 관찰됨
- 침상에서 체위 변경 시 균형 잡기가 어려움
- 보행 시 보행 보조기구(워커) 사용
- 검사 결과, 근력 MMT 2단계(왼쪽)로 확인됨
- 왼쪽 발의 지지력 부족으로 서 있을 때 흔들림이 심함
- 병실 바닥에 낙상 방지 매트 설치되어 있음
- 침상에 낙상 경고 표지 부착
- 간호기록지 상 최근 침대 옆으로 미끄러질 뻔한 사고 기록 1회 있음

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