보고서 설명

[낙상 위험성 간호과정] 파킨슨병 환자 근육강직 및 운동완서와 관련된 낙상위험성 간호진단 간호과정 케이스

간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다.

최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다.
최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다.

간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.

본문일부 및 목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 5개
-> 이론적근거 5개
2) 치료적 계획 9개
-> 이론적근거 9개
3) 교육적 계획 3개
-> 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

<참고문헌>


1. 간호사정

1) 주관적 자료
"요즘 일어날 때마다 발이 꼼짝도 안 해요."
"걸을 때 자꾸 발이 끌려서 넘어질까 봐 무서워요."
"손이 떨려서 물컵도 제대로 못 들어요."
"옷 입을 때 팔이 뻣뻣해서 혼자서는 힘들어요."
"얼굴 표정이 잘 안 변해서 사람들이 무표정하다고 해요."
"약 먹은 후에는 조금 나아지는데, 금방 또 힘들어져요."
"밤에 자꾸 다리가 아파서 잠을 못 자요."

2) 객관적 자료
- 환자는 보행 시 팔 흔들림이 없고, 발이 끌리는 듯한 보행 양상을 보임.
- 경직이 관찰되며, 팔꿈치와 무릎 관절에서 굴곡이 제한됨.
- 얼굴 표정이 경직되어 있으며, 미소를 짓거나 감정을 표현하는 데 어려움이 있음.
- 손 떨림이 관찰되며, 특히 안정 시 더 두드러짐.
- 약물 복용 후 증상의 일시적인 개선이 있으나, 지속적인 효과는 제한적임.
- 자세가 구부정하며, 균형을 잡는 데 어려움이 있음.
- 수면 중 다리의 경련과 통증으로 인한 불면증이 있음.

<중략>

5. 간호수행

(1) (4월 2일)
환자와의 면담을 통해 환자의 보행 상태와 균형을 사정하였다. 환자는 "어지럽고 자주 넘어질 것 같아요. 보행 시 발을 끌고 걷는 느낌이 들어요."라고 말했다. 이를 통해 보행 시 발이 끌리며 균형이 불안정하다는 점을 확인하였다. 또한, 환자의 UPDRS 점수는 34점으로, 중등도 운동 장애를 보임. 이를 바탕으로 보행 훈련과 균형 훈련을 시작했다. 훈련 후, 환자에게 "다음에는 조금 더 잘 걷겠죠?"라고 말하며 긍정적인 피드백을 주었다.

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