보고서 설명

간호학과 간호진단 케이스 스터디용/ 케이스 제출용입니다.
제 자료는 모두 천원에 업로드 되니 많은 이용바랍니다.

본문일부 및 목차

1. 건강증진(Health Promotion)
우루사와 진통제를 드시고 계시며 그 외에 비타민제를 1회/1일 복용하였다고 말씀하심. 궁금하고 모르는 부분에 대한 것은 바로 질문하며 치료에 적극적으로 참여하고 계심.

2. 영양(Nutrition)
시술 후 금식하고 계시고 미지근한 물만 마시고 계심. 이후에 유동식 복용에 대한 설명을 들었음. 식욕은 보통이며 체중변화는 없다.

3. 배설(Elimination)
소변은 250cc/1회 정도로 하루에 5번 보시며 색은 호박색임. 대변은 1일/1회 정상양상을 보임.

4. 활동/휴식(Activity/Rest)
수면은 보통 7시간이며 2시간 정도 끊어서 주무심. 시술 후 배액관으로 인해 폴대를 이용해 걸으려고 하심. 큰 문제는 없다고 하며 담담한 모습을 보이심. 그러나 아직 #1통증이 있어 불편함을 느낀다고 하심.

5. 지각/인지(Perception/Cognition)
의식수준 정상으로 지남력 모두 존재 함. 오감에 이상이 없음. 의사소통 문제없이 원활히 가능하며 자신이 받은 시술에 대해 이해한 것으로 보이나 #2코에 연결된 배액관에 대한 이해가 부족한 것으로 보임. 또한 배액관을 쉽게 만지고 자주 궁금해 하는 모습이 관찰 됨.

6. 자아인식(Self-Percoption)
가족, 지인 모두와 상호작용 잘하고 있으며 의료인 및 간호학생들과도 원활히 의사소통 함.

7. 역할관계(Role Relationship)
자신의 직업에 만족중이며 현재 배우자가 주 보호자로 병실에 항상 함께 상주하여 대상자 치료에 적극적으로 현조 함.

8. 성(Sexuality)
성에 대해 별다른 불만이나 문제 없음.

9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress)
크게 느끼는 스트레스 없고 현재 상황에 대해 수용하고 있으며 독립적으로 대응하고 계심.

10. 삶의 원리
무교로 따로 믿는 신앙이 없으며, 대체적으로 만족하는 삶이라고 말함.

11. 안전/보호
사정 시 BP:100/70mmHg, BT: 36.3℃ PR: 66회/분 RR:20회/분임. 코에 배액관 삽입되어 있고 특별한 피부손상 없으나 배액관 관리에 대한 이해가 부족함을 간호사에게 표현함.

12. 안위
epigastric pain 으로 내원하였으며 시술 전, 후 NRS 5점으로 통증 조절이 필요해 보임.

13. 성장/발달
해당 연령에 맞게 성장발달 하였음.

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