보고서 설명

간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다.

최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다.
최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다.

간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.

본문일부 및 목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 5개
-> 이론적근거 5개
2) 치료적 계획 9개
-> 이론적근거 9개
3) 교육적 계획 3개
-> 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

<참고문헌>

1. 간호사정

1) 주관적 자료
"여기가 우리 집이 아닌 것 같아, 어디인지 모르겠어."
"방금 밥 먹었나? 기억이 잘 안 나."
"화장실 가려다가 문을 못 찾아서 그냥 앉아 있었어."
"밤에는 계속 어두워서 어딘지 잘 모르겠어."
"나 왜 여기 있는 거야? 집에 가야 하지 않아?"
"자꾸 뭔가가 움직이는 것처럼 보여서 놀랐어."
"누가 나를 밀 것 같아서 자꾸 벽에 붙어 있어."

2) 객관적 자료
- 치매 진단을 받은 78세 여성 환자, MMSE 점수 13점으로 중등도 인지 저하 확인됨.
- 병실 내 화장실을 혼자 찾지 못하고 복도를 배회하는 모습이 자주 관찰됨.
- 밤낮의 구분이 어려워 야간에 병실을 자주 돌아다님.
- 침대 주변의 보행 보조 기구 사용을 잊고 단독 보행 시도함.
- 보행 시 발을 질질 끌며 균형 유지에 어려움을 보임.
- 보호자의 부재 시 불안정한 태도로 급작스러운 움직임을 보임.
- 병실 내 방향을 인지하지 못하고 벽에 부딪히거나, 침상 옆으로 발을 헛디딘 경험이 있음.
- 낙상 경력이 있으며, 최근 병원 입원 중 한 차례 침대 옆에서 넘어진 기록이 있음.

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