보고서 설명

간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다.

최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다.
최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다.

간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.

본문일부 및 목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 5개
-> 이론적근거 5개
2) 치료적 계획 9개
-> 이론적근거 9개
3) 교육적 계획 3개
-> 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

<참고문헌>


1. 간호사정

1) 주관적 자료
“화장실 가고 싶은 줄도 모르겠어.”
“갑자기 소변이 나와서 옷을 다 버렸어.”
“요즘 자주 속옷을 갈아입게 돼.”
“어디가 화장실인지도 헷갈려.”
“밤에 자다가도 소변 때문에 여러 번 깨.”
“몸이 먼저 반응해서 화장실까지 못 가겠어.”
“나도 창피해, 자꾸 이러니까.”

2) 객관적 자료
- 환자는 알츠하이머형 치매 진단을 받은 상태이며, 중등도 이상 진행됨.
- 병실 내 낯선 환경으로 인해 방향 감각 저하가 관찰됨.
- 배뇨 후 불쾌한 냄새와 함께 속옷 및 침대시트의 습기 발견됨.
- 배뇨와 관련된 행동(불안, 손을 만지는 행동 등) 후에도 화장실을 찾지 못함.
- 낮과 밤 시간 모두에서 요실금 발생 빈도 증가 양상 보임.
- 요실금 후 불안정한 정서 상태(울음, 위축) 관찰됨.
- 배뇨 일지 상에서 배뇨 빈도와 요실금 발생 간 시간 간격 짧음.
- 대상자는 도움 없이 스스로 화장실 위치를 찾지 못함.

<중략>

5. 간호수행

(1) (4월 2일)
대상자의 배뇨 상태를 평가하기 위해 문진을 실시하고 배뇨일지를 작성하였다. 문진 결과, 대상자는 평소 하루에 4~5회 배뇨를 하며, 주로 오전 시간대에 배뇨를 한다고 보고했다. 그러나 최근 2일 동안 배뇨 횟수가 감소하고, 특히 배뇨 충동을 인식하지 못하여 방광이 꽉 차서 불편감을 호소했다. 또한, 자주 요실금을 경험하고 있어, 긴박성 요실금 증상이 확인되었다. 이에 따라, 수분 섭취량을 하루 2.5ℓ로 증가시키고, 2시간 간격으로 배뇨를 유도하는 중재를 시작하였다. 이틀 후(4월 4일) 대상자는 배뇨를 시도할 때 배뇨 충동을 약간 인식하게 되었으며, 배뇨 횟수도 하루 5회로 증가했다. 요실금 발생 빈도는 하루 3회에서 하루 1회로 감소하였다.

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