보고서 설명

[뇌경색 간호진단 간호과정] 뇌경색 피부손상위험성,뇌경색 비효과적 호흡양상,뇌경색 수면장애 간호과정 케이스

본문일부 및 목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 및 이론적근거
2) 치료적 계획 및 이론적근거
3) 교육적 계획 및 이론적근거

5. 간호수행

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

<참고문헌>


*부동과 관련된 피부손상위험성

1. 간호사정

1) 주관적 자료
"발병 이후 왼쪽 다리가 감각이 없고, 움직이기 어렵습니다."
"눕고 있을 때 피부가 아프고, 누우면 몸이 뻣뻣해지는 느낌이 듭니다."
"병원에 오기 전에 걸을 때 왼쪽 다리가 너무 무겁고 힘이 없었어요."
"몸을 자주 움직이지 못해서 피부가 자주 가렵고, 발 뒤꿈치가 아파요."
"나는 좀 더 자주 움직이고 싶지만, 다리가 너무 약하고 아파서 그러지 못해요."
"화장실 갈 때마다 너무 힘이 들어서 남편이 도와주곤 해요."
"병원에 있을 때부터 부위마다 통증이 있고, 압박이 느껴지는 곳이 많아요."

2) 객관적 자료
- 환자는 뇌경색으로 진단되었으며, 왼쪽 다리의 근력 감소 및 감각 저하가 나타남.
- 왼쪽 다리에서 3/5의 근력 약화가 확인됨.
- 피부에 압박으로 인한 붉은 자국이 왼쪽 엉덩이와 발뒤꿈치에서 관찰됨.
- 환자의 움직임은 제한적이며, 침대에서 좌우로 돌리는데 어려움이 있음.
- 침대에 장시간 누워 있는 상태에서 피부가 건조하고, 일부 부위에서는 압박성 피부손상 위험이 있음.
- 수시로 체위 변경이 필요하지만, 환자가 적극적으로 움직이지 않음.
- 오른쪽 팔꿈치와 무릎 부위에 압력 부위에 붉은 흔적이 있으며, 눌리면 통증을 호소함.
- 환자는 오른쪽 손으로만 물건을 잡을 수 있고, 왼쪽 손은 거의 사용하지 못함.

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