보고서 설명

울혈성 심부전(Congestive Heart Failure)은 자체가 질병이라기 보다는 여러 원인으로 인해 심장이 신체조직이나 기관에서 필요한 혈액(특히 산소)을 공급할 수 없는 병태생리학적 상태를 말한다. 울혈성 심부전은 심실 수축의 기능부전(심근 수축력 감소)이나 심실이완) 기능부전으로 인한 것이며, 주된 증상은 호흡 곤란(dyspnea)과 피로(fatigue)이다.

본문일부 및 목차

나이가 듦에 따라 심장의 예비력(reaserve)이 감소됨으로 울혈성 심부전의 발생 위험이 증가하게 되는데 심부전은 비교적 흔해서 65세 이상 노인 인구의 3-5% 정도에서 나타나고 성인 입원 환자의 5%정도를 차지한다. 심부전의 흔한 원인은 심근의 비가역적 손상과 심근경색이 나타나게 되는 관상 동맥 질환(coronary artery desease)이며 또 만성 폐쇄성 기도질환 (chronic obstructive airway disease)과 흔히 같이 나타난다. 심근의 허혈과 부정맥으로 심부전 환자가 급작스레 사망하게 된다. 여성보다 남성에게서 더 흔하며 심부전의 발생 원인과 심한 정도에 따라 사망률은 다르나 5년 생존률은 대략 50% 정도이고 심한 심부전의 경우 1년 사망률이 약 50%에 이른다. 울혈성 심부전의 치료는 원인질환의 치료와 복약지도, 심부전의 악화요인 제거와 이에 대한 생활지도 및 식사지도가 중요하다. 약물 요법으로 생존률을 높일 수 있으며 말기 환자의 경우 심장이식도 고려할 수 있다.


Ⅱ. 원인과 병태생리

심부전은 급성으로 나타날 수도 있고 만성으로 나타날 수도 있는데 흔히 심부전은 다른 심장질환, 예를 들면 만성 고혈압, 허혈성 심질환, 판막에 이상이 있는 기계적 결함, 만성적인 부정맥(심방 세동 artrial fibrillation이 가장 흔하다.) 등으로 인해서 나타나게 되는 병적상태이다. 이렇게 나타나게 되는 심부전으로 인해서 폐기능 저해를 나타내게 된다. 앞에서도 말했듯이 심장이 신체가 필요로 하는 혈액(특히 산소)를 공급하지 못하는 상태이므로 갑상선 기능 항진증(대사를 증가시켜 산소 요구량이 증가함)이나 심한 빈혈도 심부전의 원인이 되기도 한다. 심부전 촉발 악화인자는 다음의 표와 같다. 병리학적 기전을 보면 좌심실 부전이 우심실 부전보다 쉽게 나타나는데 이로 인해 조직과 기관(특히 간, 심장 및 뇌)으로의 혈액공급이 줄어들게 되고 폐의 울혈(Congestion)로 인해 호흡곤란과 피곤 등이 증상이 나타나게 된다. 폐가 울혈이 되면 혈관의 저항이 증가하게 되어 결국은 우심실 부전을 초래하게 되고 이로 인해 말초 정맥 울혈과 부종이 나타나게 된다. 건강한 사람의 경우 휴식시의 심박출량(Cardiac output)은 약 분당 5L이고 평균 심박수(Heart rate)은 분당 70번이다. 1회 박출량(Stroke volume)은 70mL이고 심실의 용적은 130mL 정도이므로 60mL은 심장에 잔류하는 양은 많아지게 되며 심한 심부전의 경우 이 비율은 25%이하로 떨어지게 된다. 심부전이 나타나면 심박출량의 감소, 심방압력의 증가 및 심장으로 돌아오는 혈액량 감소 (Venous return)가 오고 일반적으로 정맥계내에 혈액의 체류가 온다. 심박출량의 감소는 심근자체의 손상(예를들면 허혈성 심장병, 섬유화 등으로 인한 심근의 손상)과 후부하(afterload)의 증가로 인해서 나타나게 된다. 후부하(afterload)란 혈관(주로 동맥)의 저항으로 인해 심장이 혈액을 내뿜는 것에 반대로 작용하는 힘을 말하는데 판막협착증(Stenosis) 및 혈관 수축으로 인해 (예를들면 동맥 경화증으로 인한 혈관 수축) 후부하가 증가하게 된다.

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